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咯血是指喉以下的呼吸道出血被咳出的临床表现。咯血分为少量咯血、中量咯血和大咯血。而大咯血又是呼吸内科非常凶险的临床事件,由于严重失血、窒息,死亡率非常高,高达50-100%。


7月10日凌晨,我院呼吸与危重症医学科为一名大咯血患者成功实施支气管动脉造影及栓塞术。

该患者于7月9日凌晨5点突发大咯血,药物治疗后仍间断咯血,晚上22:00左右再次发生大咯血。期间,患者氧饱和度一度降至70%-80%,感憋气明显,随时有窒息的风险,情况十分危急。

呼吸与危重症医学科何威主治医师经过缜密诊疗方案分析,在与患者家属沟通后,立即决定为该患者紧急行支气管动脉栓塞术止血。


在何威医生与团队的共同协作下,迅速找到了患者出血动脉并成功栓塞。


栓塞完成后患者当即未再咯血,手术仅持续一个多小时就解决了危及病人生命的咯血,术后24小时患者即可下床活动,术后第三天患者即康复出院。


咯血的原因很多,很多呼吸系统疾病都可能导致咯血,最常见于支气管扩张,肺结核,肿瘤,肺部感染,肺部血管畸形等。




首先咯血后大家不要惊慌,消除精神紧张,其次应该卧床休息,如果知道病变在哪边,大咯血时应该患侧卧位,头偏向一侧,及时将血咯出,避免窒息,再次就是应该及时就医积极治疗。



咯血的治疗可以分为内科保守治疗,介入治疗和外科手术治疗。大多数中少量咯血内科保守治疗都可以起到较好的效果。但是大咯血往往保守治疗效果欠佳,可以选择支气管动脉造影及栓塞术和外科手术。但是外科手术需要开胸,往往创伤大,费用高,患者不容易接受。而支气管动脉造影及栓塞术属于微创手术,风险小,效果好,已成为大咯血以及内科保守治疗效果不好咯血的主要的治疗方法。


  • 什么是支气管造影动脉栓塞术

支气管动脉造影及栓塞术简单来说就是把出血的支气管动脉堵住达到止血的目的。

90%左右的大量咯血以及临床上反复咯血内科保守治疗效果欠佳的是因为支气管动脉出血。

这个时候可以通过股动脉上穿一个软管,然后软管到达出血的支气管动脉,然后用栓塞材料堵塞出血动脉,从而达到止血的目的。




  • 哪些病人适合做这个手术喃


  1. 急性大咯血内科治疗无效者。


  2. 反复大咯血,肺部病变广泛或肺功能差,无法做手术;或需手术治疗,但暂时不具备手术条件,必须先控制出血。


  3. 手术后咯血复发;


  4. 长期、反复中小量咯血药物治疗效果欠佳,对患者心理造成影响,患者要求手术的;


  5. 对于高出血风险的肺部有创操作前(比如经皮肺穿刺,纤维支气管镜检查等),为了避免大出血的保护性栓塞。


支气管动脉栓塞术成功率高,效果明显,有效率为76.7-96%。且该手术为微创手术,具有创伤小,患者痛苦少,只需穿刺股动脉,并发症发生率低,恢复快,术后24小时就能下床活动。并且该项技术的大部分手术费用纳入了医保报销范围,减轻了患者的经济负担。在此之前咯血的患者只有去华西医院等大型综合医院才能进行该项手术,在华西医院的深度领办和技术支持下可以在家门口就能享受该项技术带来的便利。



我院呼吸与危重症医学科为成都市重点专科建设单位,科室擅长呼吸系统感染、慢性阻塞性肺疾病、急慢性呼吸衰竭、支气管哮喘、肺部肿瘤、肺间质性疾病、肺血管疾病、肺栓塞、重症哮喘等肺部疾病的诊治;在呼吸慢病规范化诊治管理、呼吸危重症救治、感染及肺结核诊治、肺血栓及肺血管病诊治、肺动脉高压诊治、胸膜疾病诊治等方面成绩突出;能熟练进行纤支镜常规检查以及气道狭窄的介入治疗,开展大咯血病人的介入止血,熟练掌握了有创无创呼吸机,纤支镜EBUS检查,纤支镜下球囊扩张,电凝、电切,气道支架植入术,经皮肺穿刺等多项技术。





本次手术主刀医生

何威,呼吸与危重症医学科主治医师,硕士研究生,2012年硕士研究生毕业于四川大学华西临床医学院,四川省康复医学会肺康复分会青年委员,成都市抗癌协会呼吸肺癌精准治疗专业委员会委员。于2019年至以色列Meir医学中心学习 。曾在四川大学华西医院呼吸与危重症医学科纤支镜室、四川大学华西医院外周综合介入科进修学习气道及血管介入。擅长呼吸介入治疗,包括气道的介入和肺部血管的介入。常规开展纤维支气管镜检查,并开展无痛纤支镜,纤维支气管镜下的氩气刀、冷冻、球囊扩张治疗良恶性气道狭窄,熟练掌握了纤支镜下支架置入术治疗恶性气道狭窄,熟练掌握了肺部超声内镜淋巴结针吸活检术(EBUS-TBNA),超声内镜引导鞘管(EBUS-GS)对外周病变活检,掌握了对弥漫性肺部病变透视下冷冻肺活检(TBCB),并开展了CT引导下经皮肺穿刺活检术,对于胸膜疾病熟练掌握了盲法胸膜活检术以及CT引导下胸膜活检术。血管介入方面开展了“支气管动脉造影及栓塞术”治疗大咯血,掌握了支气管动脉灌注化疗栓塞术治疗肺部恶性肿瘤。于2013年申请成都市青年科技基金一项已结题,发表论文十余篇,其中sci一篇,medline一篇,核心期刊数篇。