手臂疼痛麻木、双臂血压差太大，原来是锁骨下动脉盗血综合征---我院成功开展锁骨下动脉狭窄介入治疗
患者是84岁的程大爷，几年前就发现左上肢疼痛、麻木，还伴有头昏、乏力。入院后，细心的医生发现患者双臂血压相差较大，右侧收缩压190mmHg，左侧收缩压为150mmHg。进一步行颈部CTA检查提示：程大爷左侧锁骨下动脉闭塞。如果不及时治疗，老人将会出现左侧上肢瘫痪、缺血坏死等严重后果。
面对惊慌失措的患者，我院介入血管科团队经过精心准备，在局麻下成功为程大爷行“左侧锁骨下动脉支架植入术”。术中造影显示左侧锁骨下动脉起始部完全闭塞（见图1），造影后将微导丝缓慢轻柔探索闭塞段，在精准操作下，最终进入到左侧锁骨下动脉远端并进入左上肢动脉（见图2），然后沿微导丝送入适宜球囊行球囊扩张成形术（见图3），扩张满意后送入支架系统，在闭塞处成功植入支架，再次造影示支架位置良好，左椎动脉、左上肢动脉显影良好（见图4）。
图一
左侧锁骨下动脉起始部完全闭塞
图二
微导丝探索并进入到锁骨下动脉远端
图三
入适宜球囊行球囊扩张成形术
图四
造影示支架位置良好，左椎动脉、左上肢动脉显影良好
手术过程非常顺利，术后的程大爷立刻感觉左肢疼痛消失，头昏消失，双侧血压恢复一致。虽然患者年龄较大，但由于微创手术创伤小、恢复快、并发症少，患者于术后1天正常活动，困扰自己的问题终被解决。本例手术的成功开展标志着我院在心脑血管病的防治水平上又上了一个新台阶。
介入血管科李江涛主任向我们进行了解释：临床上有时会碰到这样的患者，有一只手摸不到脉搏，或者两只手臂的脉搏相差很大，两个胳膊测血压发现相差超过20mmHg，往往以左侧胳膊多见，有些患者用力使用一只胳膊时会出现头晕的症状，这就提示锁骨下动脉狭窄的可能。
为什么锁骨下动脉容易狭窄?
这与动脉粥样硬化形成的原理有关，我们的动脉血管内层有一层内皮细胞，维持着正常血管内血流呈层流样流动，但锁骨下动脉直接发自主动脉，正好处于分叉处，部分血流呈湍流样，对血管壁有冲刷作用，长期以往导致内皮细胞受损，从而引发血栓形成及粥样硬化斑块形成。此例患者又有高血压，也加速了动脉粥样硬化的形成。动脉粥样硬化是锁骨下动脉狭窄的最常见原因，另外还有特异性和非特异性动脉炎也可以导致锁骨下动脉的狭窄。
锁骨下动脉狭窄是全身动脉粥样硬化的一种，由于锁骨下动脉供血区域是整个胳膊，且存在先天的侧枝循环，所以一般症状不是特别严重，多表现为一侧胳膊脉搏不能触及，或对比对侧胳膊脉搏明显减弱，以左侧常见。或者在测血压时两侧胳膊收缩压峰值相差20mmHg以上。但长期的上臂缺血可能导致肢体疼痛、发麻、皮温降低、肌肉萎缩、肌力减退等改变。
当锁骨下动脉狭窄出现锁骨下动脉盗血综合征时表明狭窄非常严重了。所谓锁骨下动脉盗血综合征是指一侧锁骨下动脉在椎动脉的近心端显著狭窄或闭塞时，因虹吸作用引起同侧椎动脉血流逆流入锁骨下动脉，对侧椎动脉血流也部分被盗取，经患侧椎动脉进入锁骨下动脉，供应患侧上肢，这时患者会一系列脑供血不足症状，常在患侧上肢活动时出现发作性头晕、视物模糊、复视、共济失调、构音障碍、吞咽困难、晕厥等脑供血不足表现，严重时颈内动脉系统缺血症状，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等，患侧上肢感觉异常、无力、皮肤苍白、肌肉疼痛等，此时就需要及时处理了。
对于锁骨下动脉狭窄的治疗，药物治疗是基础，由动脉粥样硬化引起的就是抗动脉粥样硬化治疗，和冠心病的药物治疗类似，给予抗血小板、控制血压、控制血脂、戒烟等，有糖尿病的控制血糖。如果患者症状严重或者出现了锁骨下动脉盗血综合征，介入支架治疗是最有效的治疗，因锁骨下动脉直径较冠脉明显宽，支架直径基本在6-10mm左右，术后恢复快，效果立竿见影，术后脉搏可以立即恢复，上述症状均可以明显改善。
